De beschikbare openbare statistieken bestaan uit Japanse tabellen over geneesmiddelen en over ziekte-, schade-, sterfte- en afvoergevallen bij dieren. De geneesmiddelentabellen voor januari tot en met december 2015 behandelen onder meer productie, invoer, uitvoer en verzending. De diergezondheidstabellen registreren aantallen binnen het Japanse stelsel voor landbouwverzekeringen. Geen van de genoemde tabellen meet hoeveel resistente infecties voorkomen.
Bij het lezen van deze Japanse statistieken is daarom vooral de vraag van belang: wat betekent een gevonden tabel precies, en welke conclusies kan men er niet uit trekken?
Resistentie is niet hetzelfde als antibioticagebruik
De tabellen voor januari tot en met december 2015 over de productie, invoer, uitvoer of verzending van geneesmiddelen registreren economische of logistieke activiteiten. Ze zeggen niet rechtstreeks of de middelen daadwerkelijk zijn voorgeschreven, toegediend of volledig gebruikt.
Ook de geldwaarde van geneesmiddelen is geen vervanger voor de gebruikte hoeveelheid. In de tabellen voor januari tot en met december 2015 worden geldwaarde, hoeveelheid en aantal producten afzonderlijk weergegeven. Uit de productiewaarde kan daarom niet de gebruikte hoeveelheid worden afgeleid.
Voor een goede interpretatie moeten daarom verschillende begrippen uit elkaar worden gehouden:
| Soort indicator | Wat de bron kan laten zien | Wat niet rechtstreeks zichtbaar wordt |
| Productiewaarde | De productiewaarde van geneesmiddelen in januari–december 2015 | De hoeveelheid toegediende antibiotica |
| Invoerwaarde | De invoerwaarde van geneesmiddelen in januari–december 2015 | Het uiteindelijke gebruik |
| Uitvoerwaarde | De uitvoerwaarde van geneesmiddelen in januari–december 2015 | Het gebruik in Japan |
| Verzendwaarde of verzonden hoeveelheid | De waarde of hoeveelheid van verzendingen in januari–december 2015 | Of het middel daadwerkelijk is gebruikt |
| Aantal geneesmiddelenproducten | Het aantal producten binnen de classificatie in januari–december 2015 | De aanwezigheid van resistentie |
| Dierziekte- en schadegevallen | Geregistreerde aantallen binnen het Japanse landbouwverzekeringsstelsel | De aanwezigheid van resistentie |
Deze verschillen bepalen welke conclusies de tabellen kunnen dragen. Productie, invoer, uitvoer, verzending, gebruik, ziektegevallen en resistentie zijn afzonderlijke grootheden. De beschikbare statistieken maken slechts enkele daarvan zichtbaar.
Wat geneesmiddelenstatistieken wél toevoegen
De geneesmiddelentabellen voor januari tot en met december 2015 bieden concrete uitsplitsingen naar farmacologische classificatie. Er zijn tabellen over de productiewaarde naar farmacologische subcategorie en over productie en invoer van afzonderlijk vermelde geneesmiddelen, weergegeven als geldwaarde of hoeveelheid. Andere tabellen geven de verzending van afzonderlijk vermelde geneesmiddelen weer als geldwaarde of hoeveelheid. Een tabel over productie en invoer naar farmacologische classificatie en gebruikscategorie gebruikt het aantal producten als eenheid.
Voor januari tot en met december 2015 is daarnaast de uitvoerwaarde van geneesmiddelen voor medisch gebruik naar farmacologische subcategorie en belangrijk land beschikbaar. Een andere tabel geeft voor dezelfde periode de invoerwaarde van geneesmiddelen voor medisch gebruik naar farmacologische classificatie en belangrijk land. De eenheid is in deze gevallen geldwaarde, niet fysieke hoeveelheid of gebruik.
De classificatie verdient eveneens aandacht. De tabeltitels maken onderscheid tussen farmacologische classificaties, farmacologische subcategorieën, gebruikscategorieën en afzonderlijk vermelde geneesmiddelen. Ook geldwaarde, hoeveelheid en aantal producten staan in afzonderlijke tabellen. De titel, periode en eenheid bepalen daardoor welke vergelijking binnen de Japanse statistieken mogelijk is.
Waarom diergezondheidsgegevens relevant maar onvolledig zijn
De twee genoemde diergezondheidstabellen zijn landelijke statistieken van het Japanse Ministerie van Landbouw, Bosbouw en Visserij. De eerste betreft aantallen ziekte- en letselgevallen per incident en ziektebenaming van april 2018 tot en met maart 2019: *全国統計表 事故別頭数等（病名別） 疾病傷害共済事故別件数* (https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0002010768). De tweede bevat aantallen voor sterfte, afvoer, ziekte en letsel van april 2019 tot en met maart 2020: *全国統計表 事故別頭数等（病名別） 死亡廃用共済事故別頭数～疾病傷害共済事故別頭数* (https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0002121791).
Deze tabellen meten geen antibioticaresistentie. Ze registreren aantallen binnen de categorieën van het Japanse landbouwverzekeringsstelsel. De gegevens hebben daardoor betrekking op de dieren, incidenten en ziektebenamingen die in deze statistieken zijn opgenomen.
Een ziektebenaming of geregistreerd incident is in deze bronnen geen resistentiemeting. De geregistreerde aantallen kunnen daarom op basis van deze tabellen niet als aantallen resistente infecties worden uitgelegd. De statistieken zijn bovendien beperkt tot Japan en zijn landbouwverzekeringsstelsel. Ze kunnen niet worden toegepast op Nederland, België of andere landen met andere stelsels en classificaties.
De ontbrekende schakel: een directe meting
Geen van de beschikbare tabellen bevat een directe meting van antibioticaresistentie. De geneesmiddelenstatistieken voor januari tot en met december 2015 gaan over productie, invoer, uitvoer, verzending, geldwaarde, hoeveelheid en aantallen producten. De diergezondheidstabellen gaan over geregistreerde ziekte-, letsel-, sterfte-, afvoer- en schadegevallen.
De verstrekte bronnen bevatten geen tabel met monsters, testlocaties, onderzocht materiaal, testmethoden of uitkomsten van een resistentiebeoordeling. Over het voorkomen van antibioticaresistentie kunnen op basis van de genoemde tabellen daarom geen conclusies worden getrokken.
Een gezamenlijke lezing van de bronnen blijft beperkt tot de gegevens die daadwerkelijk zijn opgenomen. De perioden, classificaties, eenheden en statistische onderwerpen moeten afzonderlijk worden vermeld. Zonder een directe resistentiemeting kunnen de tabellen niet worden samengevoegd tot een cijfer over het voorkomen van resistentie.
Vragen die lezers bij een statistiek kunnen stellen
Een tabel over geneesmiddelen of dierziekten wordt beter begrijpelijk wanneer eerst naar de titel en metadata wordt gekeken. Belangrijke vragen zijn:
- Gaat de indicator over geldwaarde, fysieke hoeveelheid, aantallen producten, dieren of incidenten?
- Beschrijft de tabel productie, invoer, uitvoer, verzending, ziekte, letsel, sterfte of afvoer?
- Gaat het om een farmacologische classificatie, subcategorie, gebruikscategorie of afzonderlijk vermeld geneesmiddel?
- Welke ziektebenaming of soort incident wordt geregistreerd?
- Bestrijkt de tabel januari–december 2015, april 2018–maart 2019 of april 2019–maart 2020?
- Betreft het een landelijke Japanse statistiek?
- Worden bedragen, hoeveelheden en aantallen in afzonderlijke tabellen weergegeven?
- Gaat het om productie en handel of om daadwerkelijk gebruik?
- Worden alleen incidenten binnen het Japanse landbouwverzekeringsstelsel geteld?
- Bevat de tabel een directe resistentiemeting?
Deze vragen zijn van belang bij het lezen van de verstrekte Japanse tabellen. De uitkomsten mogen niet zonder afzonderlijke gegevens over definities, classificaties en registratiestelsels worden overgedragen op Nederland, België of andere landen.
Wat de beschikbare bronnen samen vertellen
De genoemde bronnen laten zien welke soorten informatie in de geselecteerde Japanse statistieken beschikbaar zijn. Voor januari tot en met december 2015 komen geneesmiddelen terug in tabellen over productie, invoer, uitvoer en verzending. Daarbij worden geldwaarde, hoeveelheid en aantallen producten afzonderlijk weergegeven. Diergezondheid komt terug in landelijke tabellen over ziekte, letsel, sterfte, afvoer en andere verzekerde incidenten.
Uit deze verzameling kan geen rechtstreeks antwoord worden afgeleid op de vraag hoe vaak antibioticaresistentie voorkomt. De tabellen beschrijven verschillende onderwerpen, perioden en eenheden. De diergezondheidsgegevens hebben bovendien uitsluitend betrekking op het Japanse landbouwverzekeringsstelsel.
De tabellen kunnen daarom worden gebruikt om de beschikbare Japanse productie-, handels-, verzend- en incidentgegevens af te bakenen, maar niet om resistentie vast te stellen. Een geneesmiddelenwaarde is geen gebruiksmaat, een verzonden hoeveelheid is geen toegediende hoeveelheid en een geregistreerd dierziektegeval is geen resistentiegeval.
出典
- Landelijke statistiektabel *全国統計表 事故別頭数等（病名別） 疾病傷害共済事故別件数*, Ministerie van Landbouw, Bosbouw en Visserij, april 2018–maart 2019: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0002010768
- Landelijke statistiektabel *全国統計表 事故別頭数等（病名別） 死亡廃用共済事故別頭数～疾病傷害共済事故別頭数*, Ministerie van Landbouw, Bosbouw en Visserij, april 2019–maart 2020: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0002121791
- *概要 医療用医薬品薬効中分類別主要国別輸出金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003128387
- *概要 医薬品薬効中分類別生産金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003128075
- *統計表 特掲医薬品生産・輸入金額数量 金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127976
- *統計表 特掲医薬品出荷金額数量 数量*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127973
- *統計表 医療用医薬品薬効分類別主要国別輸入金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127940
- *統計表 医療機器分類別生産・輸入・出荷・在庫金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127937
- *統計表 特掲医薬品生産・輸入金額数量 数量*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127908
- *統計表 特掲医薬品出荷金額数量 金額*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127907
- *統計表 医療機器分類別生産・輸入・出荷・在庫金額（品目数）*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127898
- *統計表 医薬品薬効分類別用途区分別生産・輸入金額（品目数）*, Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn, januari–december 2015: https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003127894